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Vorurteile gegenüber billigeren Nachahmerpräparaten können die Therapietreue beschädigen. Obwohl die Nachfolgepräparate den gleichen Wirkstoff enthalten wie das Original und ihre Bioäquivalenz bewiesen haben, scheinen sich Vorurteile hinsichtlich der Wirksamkeit und Sicherheit dieser preisgünstigeren Medikamente zu halten. Die negativen Erwartungen können durch reduzierte Placebo- und verstärkte Noceboeffekte den Behandlungserfolg beeinträchtigen, wie randomisierte Studien bereits ergeben haben. Eine weitere randomisierte Untersuchung aus Brasilien zeigt nun, dass auch die Therapietreue schlechter ist, wenn Patienten statt des Originals ein billigeres Generikum erhalten — oder ihnen das zumindest suggeriert wird. In dieser Studie hatten Patienten nach einem dentalchirurgischen Eingriff für sieben Tage einmal täglich Tramadol 50 mg verordnet bekommen. Allen Patienten war dazu eine Box mit den Originaltabletten ausgehändigt worden; die Box trug aber nur bei 51 Patienten das korrekte Etikett, bei den übrigen 50 war sie mit dem Etikett eines Generikums versehen.
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Die Indikationen für die Schmerzbehandlungen welche in diesen Studien untersucht wurden, waren Schmerzen nach Operationen vor allem abdominal, nach chirurgischen Zahnextraktionen, infolge von Frakturen, Verbrennungen und Traumata, sowie anderer schmerzhafter Zustände, die eine analgetische Behandlung für voraussichtlich 7 Tage erforderlich machten. Die durchgeführten Studien bestätigten die Wirksamkeit von Tramadol. Das Sicherheitsprofil von Tramadol war bei Erwachsenen und pädiatrischen Patienten älter als 1 Jahr ähnlich. Die Pharmakokinetik von Tramadol und O-Desmethyltramadol nach oraler Einzeldosis und Mehrfachdosis-Verabreichung an Patienten im Alter von 1 Jahr bis 16 Jahren war im Allgemeinen ähnlich wie bei Erwachsenen, wenn die Dosierung bezogen auf das Körpergewicht eingestellt wurde, aber mit einer höheren Inter-individuellen Variabilität in Kindern im Alter von 8 Jahren und darunter. Bei Kindern im Alter unter 1 Jahr, sind die Pharmakokinetik von Tramadol und O-Desmethyltramadol untersucht, aber noch nicht vollständig charakterisiert worden.
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Bei Zahnschmerzen half in einer Studie ein Originalpräparat besser als ein generische tramadol Generikum — das in Wirklichkeit ebenfalls das Original war. Generika sind in Deutschland ein fester Bestandteil der Arzneimittelversorgung. Etwa 80 Prozent der Verordnungen entfallen nicht auf Original- sondern auf preisgünstigere Nachahmerpräparate. In anderen Ländern, etwa der Schweiz oder Italien, haben Generika dagegen nur einen Anteil von unter 20 Prozent an verschreibungspflichtigen Medikamenten. Auch in Brasilien, wo die Gruppe um Dr. Goldszmidt von der Getulio Vargas Foundation in Rio de Janeiro ihre Studie durchführte, ist nur etwas mehr als ein Viertel der verordneten Arzneimittel generisch 27 Prozent.
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