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Gedanken und Gefühle, Schmerz und Ärger können sich in Erkrankungen niederschlagen: Herzerkrankungen und Depressionen hängen eng zusammen, und Trauer kann tatsächlich ein»gebrochenes Herz«hervorrufen. Brustschmerzen, Atemnot, Blutdruckabfall — mit dramatischen Symptomen kommt Ute K. Die Herzspitze ist gedehnt wie ein kleiner Ballon und bewegt sich kaum. Doch es ist weit mehr als eine Allegorie. Japanische Ärzte haben es zuerst beschrieben und Takotsubo-Syndrom genannt — nach einer Tintenfischfalle, die einem Krug mit engem Hals und starker Taille ähnelt. Im angelsächsischen Raum wurde später der pragmatische Begriff»Broken Heart Syndrom«geprägt. Mehr als jedes andere Organ repräsentiert das Herz den Einfluss der Psyche auf den Körper.
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Hemmwirkung und Selektivität von Escitalopram, dem in Entwicklung befindlichen R-Fluoxetin und anderen gebräuchlichen SSRI wie Paroxetin und Sertralin wurden an menschlichen Serotonin-, Noradrenalin- und Dopamin-Transporterproteinen und -Rezeptoren bestimmt. Sowohl Escitalopram als auch R-Fluoxetin erwiesen sich mit einer Hemmkonstante Ki von 1,1 bzw. Escitalopram war unter den untersuchten Wirkstoffen die für die Serotonin-Transporter und -Rezeptoren mit Abstand am stärksten selektive Substanz. Escitalopram wies gegenüber R-Citalopram ferner eine etwa um den Faktor 30 stärkere Blockade am Serotonin-Transporter auf, bei Fluoxetin hingegen waren beide Enantiomere ähnlich aktiv. Alle im Rahmen dieses Internet-Angebots veröffentlichten Artikel sind urheberrechtlich geschützt.
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Zusammenfassung: Bei leichten Depressionen sollten Antidepressiva wegen der ungünstigen Nutzen-Risiko-Relation nur in Ausnahmefällen eingesetzt werden. Bei mittelschweren und besonders bei schweren Depressionen ist - neben der auch hier wichtigen Psychotherapie - eine antidepressive Pharmakotherapie indiziert. Mittel der ersten Wahl sind selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer SSRI, insbesondere Citalopram und Sertralin. Für den Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer Reboxetin konnte in neueren Analysen des IQWiG keine Wirksamkeit nachgewiesen werden. Spricht ein Patient auf einen SSRI nicht an, empfiehlt sich eine Umstellung auf das dual wirksame Venlafaxin in höherer Dosierung oder auf ein tri- oder tetrazyklisches Antidepressivum, sofern diese gut vertragen werden. Lithium-Augmentierung, Kombination verschiedener Antidepressiva sowie weitere assoziierte Therapien, sollten Fachärzten für Psychiatrie und Psychotherapie oder psychiatrisch besonders erfahrenen Ärzten vorbehalten sein.
Seit ihrer Einführung vor zehn Jahren sind die SSRI aus der Psychopharmakotherapie nicht mehr wegzudenken. Sertralin hemmt nicht nur die Wiederaufnahme von Serotonin, sondern - innerhalb der Klasse der SSRI am stärksten - auch die von Dopamin. Daraus ergeben sich Vorteile für motorische und kognitive Funktionen der Patienten, wie im Vergleich mit Fluoxetin bereits gezeigt werden konnte. Auf seiner ebenfalls sehr hohen Affinität für Sigma-Rezeptoren beruht die gute Wirksamkeit von Sertralin bei wahnhafter Depression. Sertralin wirkt sehr rasch, in einer Studie war die Wirksamkeit der Substanz der von Plazebo bereits nach einer Woche deutlich überlegen.
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Etwa ein Drittel aller Patienten erkranken innerhalb der ersten fünf Jahre nach einem Schlaganfall an einer Depression. Eine Post-Schlaganfall-Depression ist mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität vergesellschaftet. Die Genese der Erkrankung ist weitgehend unverstanden, wobei neben psychosozialen Aspekten auch neurobiologische Faktoren wie zum Beispiel eine Störung des zerebralen Monoamin-Stoffwechsels, eine Funktionsstörung des hypothalamisch-hypophysären Regelkreises und eine Hemmung der adulten Neurogenese angenommen werden. Die Erkennung der Post-Schlaganfall-Depression ist aufgrund einer möglichen Maskierung durch schlaganfallbezogene Symptome erschwert, wodurch eine angemessene Behandlung der Erkrankung häufig nicht erfolgt. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien dokumentieren einen günstigen Effekt einer pharmakologischen antidepressiven Therapie auf die Remissionshäufigkeit bzw.
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Fragestellung: Welche Substanzklassen haben die beste Remissionsrate und wenige Nebenwirkungen bei der Behandlung der Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie? Die Patienten haben häufig weitere Begleiterkrankungen wie Angststörungen, Depressionen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
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Meist heilt ein Broken Heart Syndrom in billiges sertraline Zeit von selbst. Spricht ein Patient auf einen SSRI nicht an, gingen der alkaloide das konzentrat zu erreichen, jedoch nur fünf randomisierte.
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Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind die am häufigsten verordneten Antidepressiva. Sie gelten als nebenwirkungsarm und gut verträglich.
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